Aanmeldingsformulier Examens GORW
Bij problemen tijdens het invullen, neem contact op met tel: 010-2380340
Gegevens deelnemer
*
Achternaam:
Tussenvoegsel:
*Voorletters:
Voorna(a)m(en):
Geslacht:
Man
Vrouw
*
Adres:
*
Postcode:
*
Woonplaats:
*
Geboortedatum: (dd-mm-jjjj)
*
Geboorteplaats:
Land van Herkomst:
Telefoon:
*
E-mailadres:
Meldt zich aan voor
*
Examen:
Selecteer een titel
Combinatie Hoogwerker Cat 1B - 3A
Combinatie Hoogwerker Cat 1B - 3A - 3B
Combinatie Hoogwerker Cat 1B - 3B
Combinatie Hoogwerker Cat 3A - 3B
Gasmeten (ex-ox)
Gasmeten (ex-ox-tox)
Verplaatsen van Lasten
Werken aan Flensverbindingen
Werken aan Flensverbindingen met Protocol
Werken als buitenwacht (mangatwacht)
Werken met een (vork)heftruck
Werken met een mobiele boom hoogwerker Cat. 3B
Werken met een mobiele verticale hoogwerker Cat. 3A
Werken met een statische boom hoogwerker Cat. 1B
Werken met onafhankelijke adembescherming
Werken met Verreiker voor heffen
Werken voor Verreiker voor heffen en hoogwerken
*
Theorie en/of Praktijk:
Theorie + Praktijk
Theorie
Praktijk
*
Taal:
Duits
Engels
Hongaars
Nederlands
Pools
Portugees
Boek:
Ja
Nee
Herexamen:
Ja
Nee
*
Voorkeur datum: (dd-mm-jjjj)
LET OP
: Uw aanmelding dient uiterlijk 2 weken vóór de gewenste examendatum bij ons in bezit te zijn.
Betaling
*
Factuur naar:
deelnemer
werkgever
Onderstaande gegevens invullen indien uw werkgever het examen betaalt.
Naam bedrijf:
Contactpersoon:
Adres:
Postcode:
Plaats:
Telefoon:
E-mail contactpersoon:
Opmerkingen:
Voor meer informatie en prijzen:
www.epcn-examens.nl
. Door onderstaande vinkje aan te vinken gaat u akkoord met de aanmelding en onze
algemene leveringsvoorwaarden.
Akkoord:
Uw gegevens kunnen worden gebruikt voor het toezenden van informatie en/of speciale aanbiedingen door EPCN Examenbureau.